2024年，北京、上海、天津、苏州等地医保基金集体亮起赤字红灯。北京城乡居民医保当年收支赤字5.26亿，打破"大城市医保充沛"的老印象。
上海更早，2023年就亏了13.
9亿，户籍老人占比近半，花钱的人实在多。天津从2021年开始亏，2024年窟窿扩到13.6亿，苏州2023年亏7.
39亿，2024年没缓过来。山东、河南、内蒙古、新疆也早有赤字，全国多数地方医保都在"入不敷出"。
"人吃五谷杂粮，哪有不生病的？"医保曾是大家心里的"安心钱"，现在咋就不够用了？
核心就俩字：交钱的少，花钱的多。参保率早顶到天花板，能交钱的人几乎都交了，扩缴费难如登天。
可老人越来越多，70岁以上看病花的钱，是年轻人的5倍不止。
上海户籍老人占近一半，辽宁65岁以上占21%，重庆19%，黑龙江、吉林18.8%、18.7%。
国际上7%算老龄化，咱们这都翻了两番，医保支出能不压得慌？医疗技术好了，能治的病多了，可花的钱也跟着涨。居民医保更难，2024年门诊费用涨了17%，人次和单次费用一起往上蹿。
职工医保支出占医疗费用93%，居民医保才53%，压力大得像压了块大石头。
2024年居民医保结余520亿，可总盘子11000亿，财政补6000多亿，这结余薄得跟纸一样。现在各地靠往年结余填窟窿，北京2023年结余3.
57亿，2022年4.68亿，暂时能撑。
但窟窿只会越填越大，结余总有花完的那天，到时候咋办？医改调报销比例、砍药价，能缓点支出，可咋平衡"控费"和"看病"？
难啊。北京卡外地老人落户，积分、投靠都收紧，就怕不交社保的老人占医疗资源。
长远看，得让交钱的人多起来，鼓励生育是根本，今天的娃就是明天的社保钱。吸引年轻人落户也管用，上海放宽积分，年轻人多了，缴费多，经济也活泛。
全国统筹可能是条路，可各地缴费、待遇不一样，咋统？得慢慢磨。
咱老百姓也得早打算，基本医保得先保住，灵活就业的别断了。
商业保险得补上，基本医保报不全的，商业险能兜个底。最好的医保是不得病，少熬夜、多运动，定期体检，省得花钱遭罪。
未来医保可能更多元，基本医保保个基础，更高需求得靠自己攒钱、买商保。
医保压力是道综合题，国家在改政策，咱也得长点心，提前规划才稳当。文中数据仅供参考，具体情况以官方发布为准。
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